תפריט נגישות

מושג מצבי העצמי המרובים: יתרונות קליניים - תקציר מאמרה של Sands

צוות בטיפולנט

Sands פותחת את מאמרה בכך שדרך העיסוק בנושא הדיסוציאציה, חשיבותו של רעיון ריבוי מצבי העצמי הלכה והתבהרה לה. לדבריה, פסיכולוגים רבים מזרם פסיכולוגיית העצמי ומהזרם האינטר-סוביקטיבי נוטים להיות חשדניים כלפי רעיון התייחסותי זה. זאת, מתוך תפיסתו כמנוגד לאמונות מהותיות לפסיכולוגיית העצמי לפיהן מטרת הטיפול היא חיזוק תחושת הקוהסיביות וההמשכיות של חווית העצמי, בעוד שחלוקה של העצמי היא סממן לפסיכופתולוגיה. בהתאם, Sands מבקשת להציע מספר דרכים בהן חשיבה על רעיון מצבי העצמי אינה סותרת את השאיפה האוניברסלית לתחושת אינטגרציה, אלא יכולה להעשיר את פסיכולוגיית העצמי ואת הפסיכולוגיה הקלאסית.

ראשית, Sands מתארת כי מניסיונה הקליני, מטופלים חווים פירושים הנוגעים למצבי העצמי השונים שלהם כקרובי חוויה. מרבית האנשים אינם חווים את עצמם כבעלי עצמי יחיד אלא כבעלי מספר "מצבים" (modes) מובחנים אשר באים לידי ביטוי בהקשרים התייחסותיים שונים. למעשה, אנשים אשר חשים כי הם "תקועים" במצב צר אחד ואינם מסוגלים לנוע בחופשיות בין מצבי עצמי שונים עונים בדרך כלל על אבחנות מהספקטרום האובססיבי או לאבחנות פסיכיאטריות אחרות. אנשים אלו אינם מסוגלים, בלשונם של Slavin and Kriegman (1998), להסתגל לעולמות התייחסותיים פנימיים המצויים בקונפליקט.

Sands מציעה גם כי תפיסת התודעה כמורכבת ממצבי עצמי שונים תורמת לנו סביב העבודה עם כשלים אמפתיים. מחקרים עכשוויים העוסקים באינטראקציות אם-תינוק מתייחסים לכשלים במונחים של חוסר ויסות דו כיווני של העצמי ושל דפוסי הוויסות האינטראקציוניים. בהתאם לתפיסה זו, אנו יכולים לראות כשלים אמפתיים בטיפול כתנועות פתאומיות אל מצבי עצמי שונים- מצבי עצמי אשר התפתחו מתוך טראומות עבר ומחזיקים ב"אמיתות", התנהגויות, תחושות, ידע ודפוסי העברה משל עצמם. למידה על מאפייניו של כל אחד ממצבי עצמי אלו מאפשרת לנו להיות אמפתיים באופן עמוק יותר לחוויתו הטראומטית של המטופל בעבר ובהווה.

היבט נוסף אליו Sands מתייחסת נוגע לטיעונו של Bromberg (2006) לפיו מטופלים רבים הנמצאים על הרצף הדיסוציאטיבי אינם מסוגלים למעשה לחוות קונפליקט פסיכולוגי של ממש. עם מטופלים אלו, האמפתיה שלנו מדויקת יותר כאשר אנו מדברים במונחים של מצבי עצמי שונים מאשר במונחים של קונפליקטים הנוגעים לכמיהות או מוטיבציות מנוגדות. במילים אחרות, אנו יכולים להגיע באופן אמיתי יותר אל מטופל דיסוציאטיבי כאשר אנו אומרים "אני מבינה שבפגישה האחרונה שלנו הרגשת כך וכך והיום אתה מרגיש כך וכך", מאשר כאשר אנו אומרים לו "אתה נמצא בקונפליקט/אמביוולנטי לגבי כך וכך". זאת, מאחר ובמקרה הראשון אנחנו מתייחסים להפרדה בין מצבי העצמי השונים אותה המטופל חווה בין כה וכה, בעוד שבמקרה השני אנו יוצרים מעין טראומטיזציה משנית כאשר אנחנו מערבבים יחד מצבי עצמי אשר המטופל עדיין אינו מסוגל לחוות באופן אינטגרטיבי.

תרומה נוספת של רעיון מצבי העצמי אליה Sands מתייחסת נוגעת לכך שדיבור עם המטופל על אחד ממצבי העצמי שלו מאפשר לו פעמים רבות לחקור אספקטים מטרידים ומאיימים מבלי לחשוש כי זהו היבט העצמי היחיד שלו אליו אנו מודעים. כאשר מטופלים הופכים מזוהים מאוד עם מצב עצמי מסוים שלהם, עלינו לסייע להם להחזיק כמה שיותר היבטי עצמי שלהם ולהזכיר להם את עצמם כמכלול.
לסיום, Sands מוסיפה כי רעיון מצבי העצמי המרובים תואם גם ממצאים נוירולוגיים הנוגעים למבנה הדיסוציאטיבי של המוח (למשל, מעברים בין מצבים מוחיים שונים המשקפים את פעולתן של מערכות מוחיות שונות), ואת תפיסת העולם הפוסט מודרנית המתמקדת ביחסיות, קונסטרוקטיביזם, חוסר ודאות ופרדוקסליות. Sands מציעה כי גם אנחנו וגם מטופלינו חיים בעולם מורכב, לא בטוח ופרדוקסלי בו, כפי שוויניקוט טען כבר ב-1951, אין צורך לפתור את הפרדוקס. 

ביבליוגרפיה

The concept of multiple self states: Clinical advantages. Sands, Susan. International Journal of Psychoanalytic Self Psychology, Vol 4(1), Jan-Mar 2009, 122-124.

פסיכולוגיה של האישה ודרכי טיפול מותאמות
קורס אונליין בהנחיית ד'ר ענת גור
המרכז לטיפול בנשים ובטראומה בהנהלת ד"ר ענת גור
28/4/2025
הכשרה באבחון וטיפול בתגובות לחץ והפרעה פוסט טראומתית
המרכז הלאומי לטראומה וחוסן באוניברסיטת תל אביב מזמין מטפלות ומטפלים ללמוד ולהעמיק בתהליכי אבחון וטיפול בפוסט טראומה.
המרכז הלאומי לטראומה וחוסן אוניברסיטת תל אביב
11/25
"מבין השברים: טראומה, התמודדות ותקווה"
יום עיון זה, המציין את יציאתו לאור של הספר הנושא שם זה: "מבין השברים: טראומה התמודדות ותקווה", מוקדש כולו למילים אלה, צולל לעומקן ומתפרש לרוחבן.
המכללה האקדמית תל אביב יפו
25/04/25
"כל אחד לחוד, גירושים: השלכות ודרכי התמודדות"
אנו מזמינים אתכם להשתתף בארוע השקה בו נדון בסוגיות הרבות והמורכבות של הגירושים. זאת, לאור ידע עדכני, ובפרספקטיבה תאורטית, מחקרית, קלינית ומשפטית.
מכון מפרשים, ארוע מקוון
14/5/2025
פסיכוזה בעולם משוגע: הרצאות נבחרות
יום העיון יעסוק במפגש בין מצוקות נפשיות עמוקות לבין מציאות חברתית מטלטלת
האקדמית תל אביב יפו
30/5/2025
טיפולי פסיכותרפיה עם חומרים משני תודעה
יום העיון יעסוק בתחום המרתק והמורכב של טיפול בחומרים משני תודעה.
המכללה האקדמית תל אביב יפו
16/5/2025
פרויד בבגד ים 3
הכנס המקצועי השלישי של המרכז לטיפול רגשי
סמינר הקיבוצים והמרכז לטיפול רגשי במים
29/5/2025
״שיטת אַיֶכָּה״ להורות מגדלת: חידושים ויישומים
מושב ראשון: אייכה במבט עכשווי מושב שני: אייכה ממבט אינטגרטיבי מושב שלישי: סדנאות בחירה
המכללה האקדמית תל אביב יפו
13/6/2025
פסיכולוגיה של האישה ודרכי טיפול מותאמות
קורס אונליין בהנחיית ד'ר ענת גור
המרכז לטיפול בנשים ובטראומה בהנהלת ד"ר ענת גור
28/4/2025
הכשרה באבחון וטיפול בתגובות לחץ והפרעה פוסט טראומתית
המרכז הלאומי לטראומה וחוסן באוניברסיטת תל אביב מזמין מטפלות ומטפלים ללמוד ולהעמיק בתהליכי אבחון וטיפול בפוסט טראומה.
המרכז הלאומי לטראומה וחוסן אוניברסיטת תל אביב
11/25
"מבין השברים: טראומה, התמודדות ותקווה"
יום עיון זה, המציין את יציאתו לאור של הספר הנושא שם זה: "מבין השברים: טראומה התמודדות ותקווה", מוקדש כולו למילים אלה, צולל לעומקן ומתפרש לרוחבן.
המכללה האקדמית תל אביב יפו
25/04/25
"כל אחד לחוד, גירושים: השלכות ודרכי התמודדות"
אנו מזמינים אתכם להשתתף בארוע השקה בו נדון בסוגיות הרבות והמורכבות של הגירושים. זאת, לאור ידע עדכני, ובפרספקטיבה תאורטית, מחקרית, קלינית ומשפטית.
מכון מפרשים, ארוע מקוון
14/5/2025
פסיכוזה בעולם משוגע: הרצאות נבחרות
יום העיון יעסוק במפגש בין מצוקות נפשיות עמוקות לבין מציאות חברתית מטלטלת
האקדמית תל אביב יפו
30/5/2025
טיפולי פסיכותרפיה עם חומרים משני תודעה
יום העיון יעסוק בתחום המרתק והמורכב של טיפול בחומרים משני תודעה.
המכללה האקדמית תל אביב יפו
16/5/2025
פרויד בבגד ים 3
הכנס המקצועי השלישי של המרכז לטיפול רגשי
סמינר הקיבוצים והמרכז לטיפול רגשי במים
29/5/2025
״שיטת אַיֶכָּה״ להורות מגדלת: חידושים ויישומים
מושב ראשון: אייכה במבט עכשווי מושב שני: אייכה ממבט אינטגרטיבי מושב שלישי: סדנאות בחירה
המכללה האקדמית תל אביב יפו
13/6/2025